В России в 2024 год рост случаев сифилиса составил 63% по сравнению с 2020 годом. В Татарстане ситуация чуть спокойнее благодаря развитой системе профилактических мер, однако врачи обеспокоены ростом случаев бессимптомного протекания болезни.

Заместитель главного врача по поликлинической работе Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера МЗ республики имени проф. А.Г.Ге, заслуженный врач Татарстана Гузель Вафина рассказала «Вечерней Казани» об особенностях современного течения сифилиса и мерах профилактики.

- Какова текущая заболеваемость сифилисом в Татарстане за последний год?

- Всего в Татарстане в 2025 году выявлено 577 больных сифилисом. Заболеваемость сифилисом выросла на 5,9 процента в сравнении с прошлым годом.

В 2021 году в России был зарегистрирован значительный рост заболеваемости сифилисом. В некоторых регионах нашей страны рост идёт более высокими темпами, например в Москве, Тыве. В основном рост заболеваемости сифилисом связан с увеличением числа трудовых мигрантов.

Во всём мире отмечается также рост заболеваемости сифилисом.

- Какие можно выделить причины роста заболеваемости?

- Причины роста заболеваемости многообразны. Сифилис — древнее заболевание, известное ещё со времён Христофора Колумба, и на протяжении веков его распространение носит волнообразный характер.

Если рассматривать официальную регистрацию случаев в РФ, то можно выделить несколько волн: первая волна проходила в 1946 году — после войны; вторая волна — в 1968-м, пик 2 волны пришёлся на 1979 год, 3 волна — с 1989 по 1997 годы. После 1997 года заболеваемость начала снижаться, но периодически отмечаются относительно небольшие волны.

Большую роль в распространении сифилиса играют миграционные потоки: внешняя и внутренняя миграция.

Республика является привлекательным регионом для мигрантов. Доля больных сифилисом мигрантов составила 35% среди общей заболеваемости сифилисом в Татарстане.

Ежегодно в Казань приезжают туристы из разных стран и регионов страны. Проводится много культурных, спортивных, бизнес мероприятий международного масштаба.

Ещё один фактор — «медицинский туризм». Иногда беременные женщины, не наблюдавшиеся в женской консультации в своём регионе, приезжают в Казань из-за высокого уровня медицинской помощи. В результате при родах (иногда даже вне медучреждения) у них обнаруживают сифилис. Это создаёт риск диагностирования врождённого сифилиса у ребёнка.

Кроме того, в популяции всегда сохраняется своеобразное ядро эпидемии — лица с высоким поведенческим риском. К таким группам относятся: женщины и мужчины с низкой социальной ответственностью; лица без определённого места жительства; люди, страдающие алкоголизмом; потребители инъекционных наркотиков.

Употребление алкоголя и наркотиков, в том числе инъекционных, зачастую ведёт к случайным половым связям и распространению инфекций, передаваемых половым путём. Таких инфекций более двадцати. Кроме того, негативное влияние оказывают экономические и социальные причины. Безработица и другие экономические проблемы могут косвенно способствовать росту заболеваемости.

Существенное влияние оказала и пандемия коронавируса. В течение почти двух лет люди находились дома, а медицинская помощь оказывалась преимущественно в экстренных случаях. Многие занимались самолечением и принимали антибиотики — в том числе при COVID-19. Это могло повлиять на течение сифилиса. Если человек был заражён, приём антибиотиков мог привести к переходу заболевания из ранних форм в поздние формы. Мы ещё не знаем какие будут последствия от коронавирусной пандемии.

Ещё один важный момент — нравственное воспитание подрастающего поколения и общий уровень культуры населения. В нашей республике очень много делается для формирования культуры, укрепления здоровья, спортивных достижений. Меня очень радует, что в театрах, на концертах, выставках очень много молодежи. Но, к сожалению, не все молодые люди выбирают здоровый образ жизни.

Наша служба очень много делает в части санитарно-просветительной работы среди населения, особенно учащихся школ, ссузов, студентов вузов. Наша задача донести современным языком до молодежи о мерах профилактики половых инфекций. Но не так просто сейчас попасть в школы с просветительской целью. Директора школ отмечают, что учебные программы и так перегружены. Родители тоже нередко отказываются от таких мероприятий, ссылаясь на занятость детей: репетиторы, дополнительные занятия. Их можно понять, поскольку требования к ЕГЭ, ГИА и другим экзаменам очень высокие.

- Как меняется сифилис?

- Заболевание постоянно меняется. Есть такое понятие, как «эволюция сифилиса». В начале моей профессиональной деятельности мы часто наблюдали у больных характерные проявления сифилиса: высыпания на ладонях, подошвах, гениталиях и туловище, выпадение волос.

В последние годы тенденция изменилась. Сейчас 87 процентов случаев сифилиса в республике — это скрытые и поздние формы заболевания. Это означает, что болезнь уже не находится в острой стадии, клинические проявления отсутствуют, и диагноз ставится случайно — как диагностическая находка. Например, взрослая женщина приходит в офтальмологическую клинику, проходит догоспитальное обследование и, согласно нормативным приказам, сдаёт кровь на сифилис. Анализ оказывается положительным, хотя пациентка утверждает: «У меня давно не было половых контактов, я даже не помню, когда это было и на коже ничего нет». Причём такое возможно, если женщина в последние годы не сдавала анализы на сифилис и не обращалась за медицинской помощью. Она могла не обратить внимания на небольшую язвочку, принять внутрь антибиотик — и инфекция продолжила развиваться. Человек может даже не подозревать о болезни.

В моей практике были случаи, когда сифилисом заболевали лица старше 80 лет. Так, мы однажды выявили сифилис у 82-летней женщины из маленького района республики. Сначала мы подумали об ошибке, попросили пациентку прийти ещё раз на сдачу анализов, но сифилис подтвердился. После подтверждения диагноза женщина рассказала, что у неё был случайный контакт с соседом. Подобные случаи встречаются в практике почти каждого врача.

Ежегодно мы регистрируем по Татарстану несколько случаев тяжёлых, госпитально-зависимых форм сифилиса — например, кардиоваскулярный сифилис или нейросифилис.

В этом и заключается коварство современного сифилиса. При сифилисе может поражаться нервная система, сердце, печень, опорно-двигательный аппарат.

Ещё один важный аспект — сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции. В 2025 году выявлено 39 случаев одновременного наличия сифилиса и ВИЧ-инфекции. Это связано с половым путём передачи, а также с тем, что среди таких пациентов высока доля потребителей наркотиков.

Что касается мигрантов больных сифилисом. Согласно нормативным документам, все иностранцы, приезжающие на длительный срок (для получения вида на жительство, разрешения на временное проживание), и трудовые мигранты при получении патентов обязаны проходить медицинское освидетельствование.

В Казани на базе кожвендиспансера на улице Короленко, 54 с 2010 года работает медицинский центр в формате единого окна. Этот центр стал первым в стране центром подобного рода на базе кожно-венерологического диспансера.

Если вдруг при освидетельствовании иностранного гражданина выявляется сифилис, то мы передаем документы в Роспотребнадзор для принятия решения о нежелательности пребывания на территории России.

- Может быть, мигранты составляют большую долю среди выявленных заболевших именно потому, что они обязаны проходить медосмотр, а остальное население реже сдаёт анализы?

- Возможно. Но в Татарстане на законодательном уровне действует приказ, который регламентирует скрининг населения на сифилис. В регионах, где нет подобных нормативных документов и обследование проводится редко, в дальнейшем может быть резкий рост заболеваемости.

Согласно приказу, обязательному обследованию на сифилис подлежат пациенты стационарных отделений и лица с определенными проявлениями, обращающиеся в поликлиники. Возрастные рамки скрининга — от 14 до 65 лет, но при определенных проявлениях независимо от возраста.

Каждый регион вправе устанавливать иные правила в зависимости от уровня заболеваемости.

Благодаря этим мерам с 2022 года в Татарстане не зарегистрировано ни одного случая врождённого сифилиса. Это огромное достижение, поскольку сифилис существенно влияет на течение беременности и может привести к мертворождению или рождению нездорового ребёнка.

Наша цель — обеспечить рождение здоровых детей. При этом сифилис не является показанием для прерывания беременности. В прошлом году у 10 беременных женщин был выявлен сифилис, но мы никогда не рекомендуем прерывание.

При своевременном и адекватном лечении женщина может родить совершенно здорового ребёнка, иногда даже более крепкого, чем другие дети. Малыши как будто говорят, что вопреки всему они выживут. Задача врача — убедить женщину начать лечение как можно скорее.

Половые партнёры беременных женщин также проходят обследование дважды за период беременности. Эта практика не распространена повсеместно в других регионах.

Даже предотвращение одного случая врождённого сифилиса оправдывает все усилия. Приказ охватывает множество других групп населения. Все доноры обязательно обследуются на сифилис.

Считаю, что благодаря этому документу уровень заболеваемости в Татарстане не растёт так сильно, как в некоторых других регионах.

- А каков социальный портрет больного сифилисом?

- Мы выявили, что чаще всего сифилисом в Татарстане болеют мужчины: соотношение мужчин и женщин составляет 2,3 к 1. Мужчины полигамны, видимо считают, что им необходимо разнообразить свою половую жизнь. Очень часто к нам обращаются мужчины, работающие дальнобойщиками, вахтовиками или те, кто часто ездит в командировки.

Среднестатистический возраст больных — старше 40 лет. Но сифилис встречается в разных возрастных категориях: как среди 15-17 лет, так и среди 70-летних.

53% больных женаты или замужем, при этом большинство из них не называют место работы.

Хотя, когда мы уже ставим диагноз «сифилис», мы стараемся всё-таки установить доверие с пациентом. Часто бывает среди них представители декретированных профессий (те, чья деятельность связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, воды, коммунальным обслуживанием и так далее). У нас был такой случай, когда официант одного из ресторанов города Казани болел сифилисом. Мы расследовали этот случай, сообщили Роспотребнадзору. Они организовали проверку в данном ресторане, нашли много нарушений, наложили санкции. Конечно, никому бы не хотелось прийти в ресторан и заказать еду, к которой имел доступ официант с сифилисом с острозаразной формой.

- На какие симптомы стоит обратить внимание?

- Сифилис — это имитатор всех болезней. Я всегда говорю, что по сифилису можно учить всю дерматовенерологию из-за многообразия проявлений.

Инкубационный период в среднем длится три недели с момента заражения (например, после полового контакта), затем могут появиться первые признаки.

Что может заметить сам человек? На половых органах может появиться твёрдый шанкр — эрозия или язвочка ветчинно-красного цвета, блестящая, твёрдой хрящеватой консистенции, безболезненная. Опытный венеролог может отличить такой шанкр от поражений другой природы. Увеличиваются лимфатические узлы.

Вначале заболевания серологические тесты могут давать отрицательный результат — это так называемый серонегативный период. Пациент может прийти на анализ крови, получить «хороший» результат и успокоиться, не сообщив врачу о симптомах. Поэтому мы всегда подчёркиваем, что недостаточно просто сдать кровь — нужно обязательно показаться врачу полностью.

Если заболевание не лечить, оно переходит во вторичную стадию.

Вторичный сифилис имеет несколько периодов. Например, при вторичном свежем сифилисе возникают мелкие розовые пятнышки с небольшим шелушением. Их бывает трудно заметить при искусственном освещении. Поэтому врачи осматривают пациентов при естественном свете, особенно при боковом освещении — так высыпания видны лучше. Сыпь может распространяться по телу, на верхние и нижние конечности, а также появляться на лице. У некоторых пациентов выпадают волосы.

Если не лечить вторичный сифилис, он может перейти в третичную стадию.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. При обращении в первичном периоде терапия короткая и результативная. При поздних формах требуется два курса лечения. После завершения терапии пациенты наблюдаются в течение срока, установленного клиническими рекомендациями. При снятии с учёта проверяют негативацию анализов, при необходимости назначают дополнительное лечение.

Стоит помнить, что помимо полового пути передачи сифилиса есть ещё бытовой. Но очень-очень редкий, поскольку трепонема неустойчива во внешней среде.

- Какие профилактические программы проходят в Татарстане?

- Наша работа не ограничивается деятельностью диспансера. С 2005 года мы активно сотрудничаем с Автономной благотворительной некоммерческой организацией «Центр гигиенического обучения населения».

В штате организации есть аутрич-работники, социальные работники, психологи. В низкопороговый центр на базе кожно-венерологической поликлиники РККВД приходят лица из групп высокого риска с целью проверки на венерические заболевания, ВИЧ-инфекции, гепатиты.

Сотрудники центра регулярно выезжают в реабилитационные центры для людей с алкогольной и наркотической зависимостью. Там они проводят обследования, в том числе берут кровь на инфекции. Важно, что люди знают о центре и могут в любой момент прийти туда для проверки.

Работа с так называемой ядерной группой населения даёт значительный эффект.

Сейчас мы работаем над клипом для подростков о профилактике половых инфекций. Мы хотели сделать ролик в формате рэпа и даже написали текст, но найти общий язык с подростками сложно. Наша цель — создать короткий клип глазами подростков, поскольку такой формат будет для них более убедительным. Мы понимаем, что подростки воспринимают нас как представителей другого поколения, поэтому важно говорить с ними на их языке.

Сейчас мы обсуждаем разработку коротких памяток для пациентов по разным направлениям — с QR-кодами. Например, как подготовиться к сдаче анализа крови на сифилис, какая диета рекомендована при псориазе или витилиго. Это поможет и врачу, у которого всего 10-12 минут на приём, и самому пациенту.

Мы действительно стараемся использовать все возможности, чтобы сделать профилактику доступной и понятной для самых разных групп населения.

Главное! Ни в коем случае не заниматься самолечением при появлении первых признаков заболевания. На приём к врачу венерологу Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера можно обратиться без предварительной записи. Если есть сомнения — сделайте первый шаг. Обратитесь к врачу дерматовенерологу.