На первом этапе до конца 2025-го этим смогут воспользоваться пациенты с диагнозом артериальная гипертензия, со следующего года — все остальные. Вместе с тем с 1 января 2026 года изменится перечень бесплатных лекарств: в нём появятся два новых препарата, но исчезнут 18.
Право выбора
По информации Министерства здравоохранения, внедрение сооплаты не отменяет существующий порядок получения лекарств по рецепту в поликлиниках. Граждане, как и прежде, смогут получать препараты бесплатно в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В то же время у них появится дополнительная возможность выбрать другой препарат в аптеках, участвующих в системе сооплаты.
- Сооплата позволит пациентам самостоятельно принимать решение: получать лекарство на бесплатной основе или выбрать более дорогой и современный препарат, взяв на себя часть финансовой ответственности. Разницу между установленной предельной ценой по международному непатентованному наименованию и стоимостью выбранного препарата будет оплачивать пациент, — сообщили в Минздраве.
Механизм сооплаты будет осуществляться через сервис "Социальный кошелек" в мобильном приложении eGov mobile по электронному рецепту с QR-кодом. Финансирование пилотного проекта предусмотрено за счёт средств фонда социального медицинского страхования в пределах утверждённого бюджета на амбулаторное лекарственное обеспечение (АЛО).
- Введение механизма направлено на повышение адресности и приверженности пациентов к лечению, улучшению качества и продолжительности жизни за счёт снижения осложнений, инвалидизации и смертности. Сооплата не ограничивает, а расширяет возможности, предоставляя пациенту право выбора и обеспечивая большую гибкость и прозрачность системы лекарственного обеспечения, — подчеркнули в ведомстве.
Разумное потребление
Минздрав проанализировал, какие препараты выбирают пациенты с диагнозом артериальная гипертензия. На основании данных аудита розничных продаж лекарств стало ясно: сумма затрат на амбулаторное лекарственное обеспечение лишь незначительно превышает сумму затрат самих пациентов. То есть существенное количество гипертоников предпочитают приобретать лекарства самостоятельно, а значит, потенциально готовы воспользоваться механизмом сооплаты. Поэтому артериальная гипертензия была определена в качестве приоритетной для внедрения пилотного проекта.
В 2024 году в рамках АЛО препараты получили 3,3 млн пациентов, из которых 1,2 млн — с диагнозом артериальная гипертензия.
Говоря о целях проекта, в Минздраве отметили интересную деталь: когда пациенты участвуют в финансировании своих лекарств, это может способствовать более осознанному отношению к их употреблению и снижению нерационального использования медикаментов.
Вместе с тем в ведомстве ожидают повышения конкурентоспособности аптек и, как следствие, снижения отпускных и розничных цен на лекарственные средства.
Посредством агрегаторов
Председатель правления фонда социального медицинского страхования Айдын КУЛЬСЕИТОВ рассказал нашему корреспонденту, что в рамках ОСМС на диспансерном учёте сегодня состоят порядка 2 млн человек, из них около 400 тысяч не хотят брать положенные им бесплатные лекарства либо же берут, но не используют, потому что они им не помогают. Такие пациенты предпочитают самостоятельно покупать более качественные дорогостоящие препараты, а не дешевые индийские и пакистанские дженерики, закупаемые ТОО "СК-Фармация". В итоге на складах накапливается огромное количество никому не нужных пилюль. Именно поэтому было принято решение о внедрении сооплаты. Но получать лекарства по такому механизму можно будет только в частных аптеках, а не в аптечных пунктах в поликлиниках.
- Сначала нам сказали: заключайте договор с каждой аптекой и оплачивайте им разницу стоимости лекарств. У нас по стране
12 тысяч аптек, 8 тысяч юридических лиц. Заключить с каждым из них договор… Фонд соцмедстрахования просто не потянет такое администрирование. Для этого мне пришлось бы ещё 1000 сотрудников нанять. Смысла в таком подходе не было, поэтому было принято решение о внедрении сооплаты через платежные агрегаторы. Договорились с банками, поставив им условие: каждый должен взять на себя минимум 500 аптек и установить информационную систему, — рассказал Айдын Кульсеитов.
Получи код, купи лекарство
Механизм получения препаратов по сооплате таков. Участковый врач общей практики выписывает пациенту, состоящему на диспансерном учёте, электронный рецепт, который отображается в разделе "Социальный кошелек" eGov mobile. QR-код рецепта необходимо предъявить в аптеке. Провизор сканирует этот код. При покупке лекарства пациент оплачивает только разницу между аптечной и предельной ценой (той, по которой лекарства закупает "СК-Фармация"), получает фискальный чек.
Далее аптека выставляет счёт на оплату этой разницы фонду соцмедстрахования, который в свою очередь возмещает аптекам предельную стоимость лекарства за каждого пациента.
Список аптек, где действует система сооплаты, перечень доступных лекарств и их цены, сумму, необходимую для доплаты за них, можно посмотреть в "Социальном кошельке".
- Два банка сейчас очень активно работают и уже на старте: в ноябре они готовы внедрить сооплату. Мы посмотрим, как это технически работает: не убегут ли никуда данные пациентов и будут ли информационные системы корректно работать. На начальном этапе мы ожидаем подключения к системе минимум 1500 аптек, — добавил Айдын Кульсеитов.
А как быть тем пациентам, у которых нет смартфона и, соответственно, "Социального кошелька"? В первую очередь это, конечно, касается пенсионеров.
- Если нет смартфона, то приходишь к терапевту, берёшь бумажный рецепт, идёшь в аптечный пункт при поликлинике по месту прикрепления и получаешь там лекарство, закупленное ТОО "СК-Фармация". Но если ты хочешь приобрести лекарство по сооплате, то должен скачать "Социальный кошелек". Другого варианта нет. Купить каждому смартфон, чтобы он мог взять препарат по сооплате, мы не можем, — подытожил глава ФСМС.
Лекарственная перетасовка
С 1 января 2026 года в соответствии с приказом министра здравоохранения изменится перечень лекарств и медицинских изделий для бесплатного и льготного амбулаторного обеспечения граждан с определенными заболеваниями.
В Министерстве здравоохранения корреспонденту "Времени" сообщили, что в перечень АЛО включили два новых препарата: дапаглифлозин (для лечения хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек с показанием "II-III додиализная стадия нефропротекции") и акалабрутиниб (для лечения злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, включая миелодиспластические синдромы, некоторые заболевания крови, в том числе апластическую анемию и иммунную тромбоцитопению).
При этом из перечня АЛО полностью исключили препараты:
- индометацин (при диагнозе анкилозирующий спондилит);
- симвастатин (при диагнозе атеросклероз);
- фенитоин (при диагнозе эпилепсия);
- мелоксикам (при диагнозе артроз);
- дулаглутид, инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный, инсулин детемир, инсулин-изофан человеческий генно-инженерный суточного действия (средний), инсулин растворимый человеческий генно-инженерный, лираглутид (при диагнозе сахарный диабет);
- лейпрорелин, тегафур (при диагнозе онкологические заболевания);
- гидрокортизон (при диагнозе псориаз);
- доксициклин (при диагнозе реактивный артрит);
- лоперамид, силиконы (при диагнозе синдром раздраженного кишечника);
- итраконазол (при диагнозе состояние после пересадки органов и тканей);
- канамицин (при диагнозе туберкулёз).
- Пересмотр перечня осуществлен в целях реализации закона "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинских услуг" в части поэтапного переноса основных обязательств из пакета ГОБМП в систему ОСМС и решений формулярной комиссии министерства, — объяснили причину пересмотра перечня бесплатных лекарств в Минздраве.
Таким образом, в перечне на 2026 год предусмотрено 485 позиций лекарств для лечения 95 нозологий. В рамках ГОБМП — 45 нозологий и 260 позиций лекарственных средств. В рамках ОСМС для взрослых предусмотрено 23 нозологии и 120 позиций лекарств, для детей — 27 нозологий и 105 позиций лекарств.
В ведомстве также отметили, что в 2025 году на амбулаторное лекарственное обеспечение из республиканского бюджета выделено 226,3 млрд тенге для охвата порядка 3,3 млн пациентов по 112 нозологиям.
Если пациенту вовремя не выдают положенные ему бесплатные препараты, он может обратиться с письмом в администрацию своей поликлиники, управление здравоохранения, сall-центр единого дистрибьютора — ТОО "СК-Фармация" — по номеру 1439, Министерство здравоохранения или фонд социального медицинского страхования, через портал е-Otinish либо официальные сайты.
Лэйла ТАСТАНОВА, Астана